Certificat de vérité > L'Avertissement
N'avez-vous pas entendu l'histoire des medecins
qui, certains de leur remede,
ont tue plus de patients que la maladie elle-meme ?
L'Annee Etait 1989
ETATS-UNIS
Chaque cardiologue en Amerique connaissait la logique : les battements cardiaques irreguliers apres une crise cardiaque etaient dangereux. Les medicaments qui supprimaient ces arythmies sauveraient surement des vies.

Le raisonnement etait solide. Le mecanisme etait clair. Les medicaments etaient prescrits a 200 000 Americains chaque annee.

Personne n'a exige de preuves. La logique suffisait.
EchtDS et al. NEJM 1991 ; Moore TJ. Médecine mortelle, 1995
Et puis vint l'essai clinique appele CASTING...
50 000
Americains tues par "le remede" chaque annee
EN TERMES SIMPLES
Les medecins ont donne un medicament qui semblait logique mais qui n'avait jamais ete teste correctement. Ce medicament a tue plus de personnes que la guerre du Vietnam. Chaque annee.
"Et les chiffres etaient nus—
sans temoin, sans preuve, sans certification.
Et le peuple a peri."

C'est pourquoi TruthCert existe.

Pensez-vous que de telles catastrophes n'arrivent qu'en Amerique ?

Considerez l'Afrique.
Le Fardeau des Preuves Empruntees
90%
des essais cliniques
hors d'Afrique
13%
du fardeau mondial
de maladie en Afrique
<2%
du financement mondial
de recherche en sante
EN TERMES SIMPLES
L'Afrique a beaucoup de malades mais tres peu d'etudes sur comment les traiter. Les medecins doivent utiliser des traitements testes sur des gens d'autres pays. Mais ce qui marche a Londres peut ne pas marcher a Lagos.
==================== MODULE 2 : LES TERRES ===============
N'avez-vous pas vu les treize nations
ou les meres meurent en donnant la vie,
ou les enfants succombent a la fievre,
ou les decisions sont prises dans l'obscurite ?
Treize Nations
Deces maternels pour 100 000 naissances vivantes (OMS 2020)
NGA
Nigeria
917
GHA
Ghana
308
KEN
Kenya
342
TZA
Tanzanie
524
UGA
Ouganda
284
ZAF
Afrique du Sud
127
SLE
Sierra Leone
1 120
LBR
Libéria
652
CIV
Cote d'Ivoire
617
BEN
Bénin
523
BFA
Burkina Faso
320
GMB
Gambie
458
SWZ
Eswatini
240

Comparaison : Royaume-Uni = 10, USA = 21, Suede = 4

SIERRA LEONE
A Freetown, une femme qui accouche a 112 fois plus de chances de mourir qu'une femme a Londres.

La ministre de la Sante doit decider : Quelles interventions meritent le budget limite ? Quels traitements sauveront le plus de meres ?

Elle a des etudes d'Europe. Elle a des modeles d'Amerique.

Mais a-t-elle des preuves qui s'appliquent a son peuple ?
Rapport OMS sur la Mortalite Maternelle, 2023
Sept Groupes de Maladies
VIH
25,6M en Afrique
PAL
95% des deces
SME
Sante Mere-Enfant
MNT
Maladies Chroniques
MCV
Maladies Cardiaques
MTN
Maladies Tropicales
SSS
Systemes de Sante

13 pays x 7 groupes de maladies = 91 packs de configuration

"Et ils ont pris les preuves de loin,
sans tester si elles convenaient a leur terre,
sans certifier si elles convenaient a leur peuple.
Et les chiffres etaient nus."
Mais et si chaque chiffre devait montrer son visage ?

Et si chaque statistique devait nommer son temoin ?

Et si les chiffres nus etaient interdits ?
VéritéCert
Habiller les chiffres nus
🔒

La Regle Fondamentale

Aucun chiffre ne sera montre aux decideurs
sans qu'il porte la preuve de son origine,
la preuve de sa transformation,
et la preuve de sa validite pour ce contexte.

EN TERMES SIMPLES
Chaque chiffre doit repondre : "D'ou viens-tu ?" et "Puis-je te faire confiance ici ?"
Qu'est-ce qu'une Preuve ?
1

Localisateur de Preuve

L'etude exacte, la base de donnees ou la source d'ou vient ce chiffre

2

Empreinte Numerique (Hash)

Une signature prouvant que les donnees n'ont pas ete modifiees

3

Trace de Transformation

Chaque etape de calcul des donnees brutes au chiffre final

4

Statut de Validation

Les verifications automatiques ont-elles reussi ? Quels etaient les avertissements ?

A Quoi Ressemble une Sortie TruthCert
AFFIRMATION CERTIFIEE TRUTHCERT
affirmation: "Le misoprostol reduit l'HPP de 24%"
grade: ÉCURIE
contexte: NGA (Nigeria)
etudes_africaines: k = 6 # atteint le seuil GO
taille_effet: RR 0,76 [IC 95%: 0,68-0,84]
localisateur: doi:10.1016/S0140-6736(10)60348-7
hacher: sha256:a3f2c9...
cout_par_dose: XOF 270 # monnaie locale
glacer : XOF 7 400 par AVCI evitee
valide: REUSSI # toutes verifications passees
Quatre Niveaux de Certitude

ÉCURIE

Preuves solides. Procedez avec confiance.

MODERE

Bonnes preuves avec lacunes. Indiquez l'incertitude.

EXPOSE

Incertitude structurelle. Scenarios seulement.

INCERTAIN

Refusez la fausse precision. Bornes seulement.

Comment les Grades Sont Attribues
Grade
Etudes Africaines (k)
Ce Que Vous Pouvez Faire
ÉCURIE
k >= 4 avec faible heterogeneite (I² < 50%)
ETS complet, ASP, VDI, estimations ponctuelles
MODERE
k >= 4 avec forte heterogeneite, OU k = 2-3
ETS complet avec IC elargis, souligner l'incertitude
EXPOSE
k = 1, OU problemes de transferabilite
Analyse de scenarios uniquement, pas d'estimations
INCERTAIN
k = 0, OU preuves de memoire/non verifiees
Bornes uniquement, pire cas, valeur de recherche
Ce Qui Est Interdit
FUITE DE MEMOIRE = BLOCAGE
Si quelqu'un dit "Je me souviens que la statistique etait environ 30%"—
cela ne peut pas etre certifie.

La memoire n'est pas une preuve. Le souvenir n'est pas une preuve.
EN TERMES SIMPLES
Vous ne pouvez pas dire "Je crois avoir entendu..." ou "Quelqu'un m'a dit..." Vous devez montrer exactement d'ou vient le chiffre.
Diapositive 4.1 : La Question de la Valeur
Quand un gouvernement n'a que 50 $ par personne par an pour la sante,

comment decidez-vous quels traitements financer ?
Evaluation des Technologies de Sante
LA QUESTION CENTRALE
Pour chaque Franc CFA, Cedi ou Shilling depense, combien de sante gagnons-nous ? Et qu'aurions-nous pu faire d'autre avec cet argent ?
Le Piege du Seuil
UN AVERTISSEMENT DE L'HISTOIRE
Pendant des annees, les economistes disaient : "C'est rentable si ca coute moins de 3x le PIB par habitant."

Selon cette logique, un traitement a 3 000 $ serait "justifie" en Amerique (PIB 76 000 $) mais "pas justifie" en Sierra Leone (PIB 500 $).

Le meme traitement. Le meme benefice. Des verdicts differents selon le lieu de naissance.
Woods B et coll. Lancet Santé mondiale 2016 ; Revill P et coll. Plan de politique de santé 2018
Une Meilleure Approche
A

Analyse d'Accessibilite

Le systeme de sante peut-il vraiment payer ? Qu'est-ce qui sera coupe ?

B

Benefice Net de Sante

Sante gagnee moins sante perdue en detournant les ressources

V

Valeur de l'Information

Vaut-il la peine de faire plus de recherche avant de decider ?

Monnaie Locale. Toujours.
XOF
Franc CFA (UEMOA)
GHS
Cedi Ghaneen
KES
Shilling Kenyan
NGN
Naira Nigerian
POURQUOI C'EST IMPORTANT
Un ministre a Dakar budgetise en Francs CFA. Il ne devrait pas avoir a convertir depuis les dollars. Son budget, sa monnaie, sa decision.
"Et quand les chiffres furent habilles de preuves,
quand chaque affirmation montra sa source,
quand la monnaie correspondait a la terre—
alors les decideurs purent voir clairement."
En 2012, des scientifiques d'Amgen ont essaye de reproduire
53 etudes phares sur le cancer.

Combien ont-ils pu reproduire ?
6
Seulement 6 des 53 etudes phares ont pu etre reproduites.
EN TERMES SIMPLES
89% des etudes "revolutionnaires" etaient fausses ou ne pouvaient pas etre repetees. Des traitements donnes aux patients. Bases sur des resultats qui ont echoue.

Begley CG et Ellis LM. Nature 2012 ; 483 : 531-533

La Discipline de la Graine
L'EXIGENCE
Chaque analyse TruthCert doit etre exactement reproductible. Un analyste a Nairobi et un analyste a Geneve doivent obtenir des resultats identiques.
786888
Graine Maitre
Fixe
Tous Processus Aleatoires
Trace
Chaque Etape
Concu pour la Realite
LA CONTRAINTE
Une economiste de la sante a Freetown a un ordinateur ordinaire, peut-etre une connexion internet peu fiable. TruthCert doit fonctionner sur ce qu'elle a reellement.
60s
Analyse de Base
45s
Incertitude (5K tirages)
Hors-ligne
Fonctionne Sans Internet
"Et la meme graine fut plantee a Accra et a Geneve,
et le meme fruit poussa dans les deux endroits.
Et quiconque pouvait planter la graine a nouveau,
et recolter la meme verite."
==================== MODULE 6 : POUR LES DÉCIDEURS ========================
Pour les Ministres et Directeurs
Ce que vous devez savoir en 3 minutes
Ce Que Chaque Grade Signifie Pour Vous

Quand TruthCert Dit... Vous Devriez...

ÉCURIE
Procedez avec confiance. Presentez des estimations ponctuelles. Defendez les chiffres.
MODERE
Procedez avec prudence. Montrez des fourchettes. Dites "entre X et Y."
EXPOSE
Montrez des scenarios. "Si A, alors X. Si B, alors Y." Pas de chiffre unique.
INCERTAIN
Dites "nous ne savons pas." Demandez plus de recherche avant de s'engager.
Quand la Politique Contredit les Preuves
LA SITUATION DIFFICILE
Un programme populaire a des preuves INCERTAINES. Les electeurs le demandent. Que faites-vous ?

TruthCert vous donne un bouclier :

"Je veux aider notre peuple. Mais les preuves disent que nous ne savons pas si cela fonctionne ici. Laissez-moi financer une etude pilote d'abord—pour etre sur que nous aidons, pas que nous nuisons."

Vous ne dites pas non. Vous dites "assurons-nous."
Votre Resume en Une Page
1

Les chiffres doivent avoir des sources

Si le personnel ne peut pas montrer d'ou vient un chiffre, ne l'utilisez pas

2

Cherchez des preuves africaines

Demandez "Combien d'etudes ont ete faites en Afrique ?" (il en faut 4+ pour la confiance)

3

Exigez la monnaie locale

Les couts doivent etre en Francs CFA/Cedi/Shilling, pas en USD

4

Acceptez l'incertitude

"Nous ne savons pas" est plus honnete qu'un faux chiffre precis

====================== MODULE 7 : TUTORIEL PRATIQUE ======================
Realiser Votre Premiere Analyse
Un guide pratique
Ce Dont Vous Avez Besoin
Navigateur
Chrome/Firefox/Edge
Donnees
Votre fichier YAML
~2 h
Temps de formation
AUCUN LOGICIEL SPECIAL REQUIS
TruthCert fonctionne dans votre navigateur. Pas d'installation. Fonctionne hors-ligne apres le premier chargement.
Cinq Etapes
1

Selectionnez Pays + Maladie

Choisissez parmi 13 pays, 7 groupes de maladies. Exemple : CIV + SME

2

Entrez les Donnees Locales

Couts unitaires, population cible, budget. En XOF (monnaie locale).

3

Selectionnez les Preuves

Lien vers les etudes. Le systeme compte les etudes africaines (k) automatiquement.

4

Lancez l'Analyse

Cliquez sur "Certifier." Attendez ~60 secondes. Le systeme attribue un grade.

5

Exportez les Resultats

Telechargez le rapport PDF. Toutes les affirmations ont des localisateurs + empreintes.

Ou Trouver les Donnees
1

Couts Unitaires

Base de donnees WHO-CHOICE, etudes de couts iDSI, listes de prix du Ministere

2

Fardeau de Maladie

GBD (Fardeau Mondial de Maladie), enquetes EDS, SNIS local

3

Tailles d'Effet

Revues Cochrane, meta-analyses publiees, directives OMS

4

Donnees Budgetaires

Comptes nationaux de sante, documents du Ministere des Finances, rapports des bailleurs

Quand les Preuves Africaines Sont Rares
SI k < 4 (MOINS DE 4 ETUDES AFRICAINES)
TruthCert ne vous donnera pas une fausse reponse confiante. A la place :
1

Pivotez vers un groupe plus large

Si "MCV au Ghana" a k=1, essayez "MNT en Afrique de l'Ouest"

2

Utilisez l'analyse de scenarios

Montrez le meilleur cas, le pire cas, et le scenario moyen

3

Calculez la Valeur de l'Information

Une nouvelle etude locale vaudrait-elle le financement ?

=============== MODULE 8 : DURABILITE ET LIMITES ======================
Durabilite
Comment TruthCert survit a long terme
📁

Open Source

Le code est public. N'importe qui peut l'executer, le modifier, l'ameliorer.

🎓

Former les Locaux

Chaque pays developpe sa propre capacite ETS. Pas de dependance aux etrangers.

💻

Hors-ligne d'Abord

Fonctionne sans internet. Pas d'abonnement cloud necessaire.

Ce Que TruthCert Ne Peut Pas Faire
⚠
Ne peut pas creer de preuves. S'il n'existe pas d'etudes, TruthCert ne peut pas les inventer.
⚠
Ne peut pas garantir l'acceptation politique. Les preuves sont necessaires mais pas suffisantes pour le changement de politique.
⚠
Ne peut pas remplacer le jugement. Il informe les decisions, il ne les prend pas.
⚠
Ne peut pas corriger les mauvaises donnees. Si vos couts d'entree sont faux, les sorties seront fausses.
⚠
Ne peut pas tenir compte de la mise en oeuvre. Une intervention rentable mal mise en oeuvre peut echouer.
"TruthCert ne promet pas la certitude.
Il promet l'honnetete sur l'incertitude.
Et cette honnetete sauve des vies."
==================== MODULE 9 : RÉFÉRENCES ET QUIZ =====================
Références

Sources Cles Citees dans ce Cours

  1. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB et al. Mortalité et morbidité chez les patients recevant de l'encaïnide, du flécaïnide ou un placebo : le CAST. NEJM 1991;324:781-788.
  2. Moore TJ. Médecine mortelle : pourquoi des dizaines de milliers de patients cardiaques sont morts dans la pire catastrophe médicamenteuse aux États-Unis. Simon & Schuster, 1995.
  3. Begley CG, Ellis LM. Développement de médicaments : élever les normes pour la recherche préclinique sur le cancer. Nature 2012;483:531-533.
  4. Woods B, Revill P, Sculpher M, Claxton K. Seuils de rentabilité au niveau national : estimations initiales et nécessité de recherches plus approfondies. Lancet Santé mondiale 2016;4:e594-e601.
  5. OMS. Tendances de la mortalite maternelle 2000-2020. Geneve: Organisation Mondiale de la Sante, 2023.
  6. OMS. Rapport mondial sur le paludisme 2022. Geneve: Organisation Mondiale de la Sante, 2022.
  7. ONUSIDA. Statistiques mondiales sur le VIH 2023. Geneve: ONUSIDA, 2023.
  8. Revill P, Ochalek J, Lomas J et al. Seuils de rapport coût-efficacité : orienter les dépenses de santé pour améliorer la santé de la population. Plan de politique de santé 2018;33:707-716.
Dans l'histoire des medecins qui "savaient" que leur remede fonctionnerait, qu'a revele l'essai CAST ?
Les medicaments ont fonctionne comme prevu
Les medicaments ont tue plus de personnes qu'ils n'en ont sauve
Les medicaments n'ont eu aucun effet
L'essai n'etait pas concluant
Quand les chiffres sont "nus", que signifie cela ?
Ils sont affiches sans formatage
Ce sont des approximations
Ils n'ont pas de preuve de leur origine
Ils sont dans la mauvaise monnaie
Un ministre recoit un rapport TruthCert marque "EXPOSE." Que devrait-il faire ?
Rejeter completement le programme
Proceder comme si les preuves etaient solides
Presenter des scenarios ("si A alors X, si B alors Y") et envisager un pilote
Attendre plus d'etudes internationales
Pourquoi TruthCert insiste-t-il sur la monnaie locale ?
Pour faciliter les calculs
Parce que les ministres budgetisent en monnaie locale et ne devraient pas avoir a convertir
Pour eviter les fluctuations de taux de change
C'est une exigence arbitraire
✔
Cours Termine
"Et quand les chiffres furent habilles,
quand chaque affirmation portait sa preuve,
quand les preuves furent testees dans le pays ou elles seraient utilisees—

alors les meres vecurent,
et les enfants s'epanouirent,
et les decideurs purent dormir la nuit."

Ceci est TruthCert.

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