Module 0: The Opening
मॉड्यूल 0: उद्घाटन

Every resource spent is a choice made.

Every choice made is a life affected.

हे तुम जो चंगा करना चाहते हो,

क्या आपने अपने निर्णयों के महत्व पर विचार किया है?

यह फ़ॉर्मूले के बारे में कोई पाठ्यक्रम नहीं है.
यह जीवन बचाने वाले विकल्पों के बारे में एक पाठ्यक्रम है।

एक राष्ट्र का परिवर्तन

Muscat, 1970. The Ministry of Health is born.

मंत्रालय से पहले

2
Hospitals in all of Oman
118
Infant deaths per 1,000 births

By 2022

85+
मुसंदम से ढोफर तक अस्पताल
8.8
Infant deaths per 1,000 births

118 → 16 → 8.8

Infant mortality per 1,000 births

1970 → 2002 → 2022

In one generation, Oman saved 109 children per thousand.
Life expectancy rose from 49 to 77 years.

क्या आपने यह चमत्कार नहीं देखा?

Then consider what comes next.

ओरेगॉन की पसंद की कहानी:

1994 में, ओरेगॉन को एक संकट का सामना करना पड़ा: मेडिकेड सब कुछ कवर नहीं कर सका। गुपचुप तरीके से राशन देने की बजाय उन्होंने सार्वजनिक प्राथमिकता सूची बनाई। स्थिति-उपचार जोड़े को लागत-प्रभावशीलता और सार्वजनिक मूल्यों के आधार पर क्रमबद्ध किया गया था। कॉस्मेटिक सर्जरी की तुलना में हिप रिप्लेसमेंट को उच्च स्थान दिया गया है। दुर्लभ कैंसर के लिए जीवन रक्षक उपचार हजारों मामलों को रोकने वाले टीकों की तुलना में कम रैंक पर हैं।

स्पष्ट व्यापार-विवाद विवादास्पद थे - लेकिन पारदर्शी थे। ओरेगॉन ने साबित कर दिया कि राशनिंग हर जगह होती है; विकल्प यह है कि इसे खुले तौर पर किया जाए या छुपाया जाए।

आप 1994 में ओरेगॉन स्वास्थ्य अधिकारी हैं। मेडिकेड सब कुछ कवर नहीं कर सकता। आप क्या करते हैं?

Path A: Ration secretly like other states किसे क्या देखभाल मिलेगी, इसके बारे में बंद दरवाजों के पीछे निर्णय लेना जारी रखें।
परिणाम: जनता का अविश्वास बढ़ता है। अनुचितता और छिपे हुए एजेंडे के आरोप। किसी को समझ नहीं आ रहा कि उनके इलाज से इनकार क्यों किया गया.
Path B: Create a transparent priority list लागत-प्रभावशीलता और सार्वजनिक मूल्यों के आधार पर रैंकिंग प्रकाशित करें। सभी को सौदेबाज़ी देखने दें।
नतीजा: विवाद छिड़ता है, लेकिन जनता समझती है. समय के साथ विश्वास बनता है। ओरेगॉन ईमानदार स्वास्थ्य देखभाल राशनिंग के लिए एक मॉडल बन गया है।

यह वह सवाल है जो हर स्वास्थ्य प्रणाली को परेशान करता है।

5.3%
Oman's GDP on healthcare (2020)
$2M+
Cost of one gene therapy dose
10+
New therapies approved yearly

Innovation outpaces budgets. Choices must be made.

What is Health Technology Assessment?

इस पाठ्यक्रम के अंत तक, आप यह करने में सक्षम होंगे:

  • Define HTA and explain its role in healthcare decision-making
  • QALY और ICER मूल्यों की गणना और व्याख्या करें
  • Apply Oman's cost-effectiveness threshold correctly
  • 4 साल के क्षितिज पर बजट प्रभाव विश्लेषण का संचालन करें
  • Perform mandatory sensitivity analyses
  • Identify appropriate comparators for different scenarios

एक बहु-विषयक प्रक्रिया जो उपयोग करती है scientific evidence to determine the value of health technologies.

सात सिद्धांतों को देखें:

1. Every resource spent is a choice made.

2. Value must be measured, not assumed.

3. तुलनित्र प्रश्न को परिभाषित करता है।

4. A QALY is a year of life, lived well.

5. Uncertainty must be explored, not hidden.

6. सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

7. Transparency protects the public trust.

Every resource spent is a choice made.

मॉड्यूल 1: प्रश्न

मॉड्यूल 1: प्रश्न

तुलनित्र प्रश्न को परिभाषित करता है.

क्या आपने विचार नहीं किया

that every comparison reveals truth differently?

एक नई दवा की तुलना पानी से करें तो यह चमत्कारी लगती है। इसकी तुलना मौजूदा सर्वोत्तम उपचार से करें, और इसका वास्तविक मूल्य सामने आता है।

दो ऑन्कोलॉजिस्ट की कहानी

Sultan Qaboos Comprehensive Cancer Care Centre, Muscat

डॉ. फातिमा और डॉ. अहमद दोनों एक ही कैंसर का इलाज करते हैं। डॉ. फातिमा के मरीज को 18,000 ओएमआर पर नई इम्यूनोथेरेपी प्राप्त होती है। डॉ. अहमद के मरीज को 4,000 ओएमआर पर कीमोथेरेपी मिलती है।

दोनों रोगियों के परिणाम समान हैं। इम्यूनोथेरेपी काम करती है - लेकिन इस विशिष्ट मामले के लिए कीमोथेरेपी भी काम करती है।

किसने बुद्धिमानी से चुना? उत्तर इस बात पर निर्भर करता है कि आप किससे तुलना करते हैं।

"A new technology without a comparator is like a scale with only one weight — it cannot measure value."

Decision Tree: Choosing the Comparator

क्या इस संकेत के लिए कोई अधिकृत, प्रतिपूर्ति वाला उपचार है?
YES
Use the standard of care as comparator
NO
Use Best Supportive Care (BSC)

What makes a valid comparator?

It must be authorized संकेत के लिए.

It must be reimbursed and available.

It must be evidence-based सिद्ध प्रभावकारिता के साथ.

It must be what the new technology will actually replace.

Oman's Epidemiological Profile

Ministry of Health, 2022
"जब स्थानीय डेटा अनुपलब्ध है, तो जीसीसी देशों के डेटा को प्राथमिकता के साथ अंतरराष्ट्रीय महामारी विज्ञान संदर्भ स्वीकार्य हैं।"
4.5M
Population (2023)
~45%
Under age 30
Rising
NCDs burden

और जब उन्होंने अधूरी ज़रूरत के बारे में पूछा,

बुद्धिमान ने उत्तर दिया:

"स्पष्ट रूप से उस विशिष्ट सार्वजनिक स्वास्थ्य आवश्यकता को स्पष्ट करें जिसे पूरी तरह से संबोधित नहीं किया गया है - प्रारंभिक पहचान, कम इलाज दर, चिकित्सा प्रतिरोध, अनुपालन मुद्दे या गंभीर दुष्प्रभाव जैसे क्षेत्र।"

— Oman HTA Guidelines, 2024

Module 1 Quiz

जब किसी दुर्लभ बीमारी के लिए कोई प्रभावी चिकित्सा मौजूद नहीं है, तो तुलनित्र के रूप में क्या उपयोग किया जाना चाहिए?

तुलनित्र प्रश्न को परिभाषित करता है.

मॉड्यूल 2: साक्ष्य

मॉड्यूल 2: साक्ष्य

Value must be measured, not assumed.

हे तुम जो चिकित्सा का अभ्यास करते हो,

क्या आप नहीं देखते कि दावों के लिए प्रमाण की आवश्यकता होती है?

दो अध्ययनों की कहानी

Clinical Trial

500 patients, strict inclusion criteria, controlled conditions

Shows efficacy

Real-World Study

5,000 patients, routine practice, diverse population

Shows effectiveness

Both are needed. Neither alone is sufficient.

What outcomes truly matter?

Mortality: Does it extend life? (Overall Survival)

Morbidity: Does it reduce suffering? (Event-free survival)

Quality of Life: Does it improve daily experience? (PROs)

Function: Can patients return to work, to family, to life?

Hard vs. Surrogate Endpoints

Hard Endpoints (Preferred)

Overall survival, major clinical events, mortality

Direct patient benefit — no extrapolation needed

Surrogate Endpoints

Tumor response, biomarkers, lab values

Require validation that they predict hard outcomes

एक ट्यूमर जो सिकुड़ जाता है (सरोगेट) हमेशा लंबे जीवन (कठिन समापन बिंदु) में परिवर्तित नहीं हो सकता है। माप पर भरोसा करने से पहले लिंक को सत्यापित करें।

निर्णय वृक्ष: साक्ष्य संश्लेषण

Are there multiple RCTs available?
YES
Conduct meta-analysis or network meta-analysis
NO
Is there one pivotal trial?
Justify the choice, assess transferability

और दिशानिर्देशों ने आदेश दिया:

"यदि उपलब्ध हो तो जांच की गई स्वास्थ्य तकनीक के लिए साक्ष्य के प्राथमिक स्रोत के रूप में खाड़ी देशों के संयुक्त नैदानिक ​​​​मूल्यांकन का उपयोग करें।"

— Oman HTA Guidelines, Section 2

Regional collaboration strengthens individual nations.

उत्तरजीविता विश्लेषण: परीक्षण से परे विस्तार करना

जब परीक्षण कम होते हैं लेकिन बीमारियाँ लंबे समय तक जीवित रहती हैं, तो हमें पैरामीट्रिक मॉडल (वेइबुल, लॉग-नॉर्मल, गोम्पर्ट्ज़) का उपयोग करके सावधानी से जीवित रहने वाले वक्रों को एक्सट्रपलेशन करना चाहिए।
Kaplan-Meier
Observed data
Parametric
Extrapolation
Hazard Ratio
Relative effect

Justify model choice. Test sensitivity to alternative extrapolations.

Value must be measured, not assumed.

मॉड्यूल 3: संतुलन

मॉड्यूल 3: संतुलन

सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

क्या आपने अंतर पर विचार किया है?

लागत और मूल्य के बीच?

जो सस्ता उपचार ठीक नहीं होता वह महँगा होता है। इलाज करने वाला महँगा उपचार सबसे बड़ा सौदा हो सकता है।

Decision Tree: Type of Economic Evaluation

Does the new technology show statistically significant improvement in primary endpoints?
YES
Cost-Utility Analysis
Measure outcomes in QALYs
NO
Cost-Minimization
Outcomes assumed equal

मूल्यांकन के चार प्रकार

Cost-Benefit
All outcomes in OMR
Rarely used (ethical issues)
Cost-Minimization
When outcomes equal
Cost-Effectiveness
Natural units (LY, events)
Cost-Utility
Preferred: QALYs

Perspective: Who Bears the Cost?

Healthcare Perspective (Mandatory)

All direct medical costs: drugs, hospitalization, diagnostics, nursing, palliative care — regardless of who pays.

Societal Perspective (Optional)

Broader costs: transportation, caregiver burden, lost productivity, school impact.

Oman Requirement
"स्वास्थ्य देखभाल परिप्रेक्ष्य को आधार-मामले के रूप में अनिवार्य किया गया है।"

हमें भविष्य में कितनी दूर तक देखना चाहिए?

मधुमेह या हृदय रोग जैसी पुरानी बीमारियों के लिए, जीवनकाल क्षितिज पर नज़र डालें। गंभीर बीमारी के लिए, एक छोटी खिड़की पर्याप्त हो सकती है - लेकिन अपनी पसंद को उचित ठहराएँ।

Discount Rate: 3% per year

Applied to both costs and outcomes (Oman requirement)

Examples: Time Horizons by Disease

Diabetes (Type 2)

Horizon: Lifetime

Complications develop over decades (nephropathy, retinopathy, CVD)

Acute Infection

Horizon: Weeks to months

Resolution or death occurs quickly

Cancer

Horizon: 5-10 years or lifetime

Survival curves, recurrence patterns

Cardiovascular

Horizon: Lifetime

Secondary prevention, long-term outcomes

NCDs account for a growing share of Oman's disease burden.

सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

मॉड्यूल 4: माप

मॉड्यूल 4: माप (गुणवत्ता)

A QALY is a year of life, lived well.

Consider two patients.

Patient A

Lives 5 more years
In constant pain
Cannot work or enjoy family

Patient B

Lives 3 more years
In good health
Returns to full life

Which outcome is truly better?

QALY फॉर्मूला

QALY = Life Years × Utility

Where utility = 1 (perfect health) to 0 (death)

दो मरीजों की गणना

Patient A: 5 years × 0.4 utility = 2.0 QALYs

Patient B: 3 years × 0.85 utility = 2.55 QALYs

Patient B has more quality-adjusted life, despite fewer years.

और इस प्रकार बुद्धिमानों ने घोषणा की:

"एक QALY सभी लोगों के साथ समान व्यवहार करता है। जीवन का एक वर्ष युवा और बूढ़े, अमीर और गरीब, शक्तिशाली और विनम्र के लिए समान मूल्य रखता है।"

यही इसकी ताकत भी है और सीमा भी.

Measuring Utility: EQ-5D

Preferred Instrument
EQ-5D पसंदीदा उपयोगिता उपकरण है, आदर्श रूप से उपलब्ध होने पर GCC/ओमान-विशिष्ट मूल्य सेट के साथ।
Mobility
Walking ability
Self-Care
Washing, dressing
Activities
Work, family, leisure
Pain
Discomfort level
Anxiety
Depression

Patient-Reported Outcomes (PROs) capture what matters most to patients.

Real Case: Cancer Therapy in Muscat

Illustrative Example: Royal Hospital Oncology

Outcome Standard Care New Therapy Difference
Life Years 2.5 4.0 +1.5
Utility (EQ-5D) 0.65 0.70 +0.05
QALYs 1.63 2.80 +1.17

Note: This is an illustrative example based on Oman HTA methodology.

A QALY is a year of life, lived well.

मॉड्यूल 5: अनुपात

मॉड्यूल 5: अनुपात (आईसीईआर)

Every resource spent is a choice made.

अब प्रश्न यह बनता है:

How much for each year of quality life?

आईसीईआर फॉर्मूला

ICER = ΔCost / ΔQALY

Incremental Cost per Quality-Adjusted Life Year Gained

Translation: "How many extra rials do we spend for each additional QALY?"

Continuing the Royal Hospital Case

लागत डेटा जोड़ना

Measure Standard New Therapy Incremental
Total Cost (OMR) 8,500 18,200 +9,700
QALYs 1.63 2.80 +1.17

ICER = 9,700 / 1.17 = 8,291 OMR/QALY

लागत-प्रभावशीलता विमान

Northwest: REJECT

More costly, less effective

Northeast: TRADE-OFF

More costly, more effective

Southwest: TRADE-OFF

Less costly, less effective

Southeast: DOMINANT

Less costly, more effective

When a technology dominates,

निर्णय स्पष्ट है.

It costs less AND heals more. Accept without hesitation.

Decision Tree: The Four Quadrants of Value

Is the new technology MORE effective than current care?
YES
Is it also LESS costly?
YES
DOMINANT
Always adopt
NO
TRADE-OFF
Calculate ICER
NO
Is it LESS costly?
YES
TRADE-OFF
Calculate ICER
NO
DOMINATED
Never adopt

Every resource spent is a choice made.

मॉड्यूल 6: दहलीज

मॉड्यूल 6: सीमा

Value must be measured, not assumed.

If ICER is 8,291 OMR per QALY...

क्या वह अच्छा है या बुरा?

हमें एक सीमा की आवश्यकता है - एक रेखा जो "इसके लायक" को "इसके लायक नहीं" से अलग करती है।

Oman's Cost-Effectiveness Threshold

CET = GDP per capita × Multiplier

Baseline: 1× GDP per capita

~8,000
OMR GDP per capita (approx.)
1-3×
Multiplier range
Data Source
सेंट्रल बैंक ऑफ ओमान से प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद के आंकड़े (वार्षिक अद्यतन)। सबमिशन के समय नवीनतम आधिकारिक आंकड़ों का उपयोग करें।

लेकिन सभी स्थितियां समान नहीं हैं।

Orphan diseases: Multiplier = 2×

Priority diseases (cancer): Multiplier = 2×

Major relative health gain: Up to 3×

समाज सबसे बीमार और दुर्लभतम के इलाज के लिए अधिक भुगतान करने को तैयार है।

Decision Tree: Is It Cost-Effective?

Is ICER below the calculated threshold?
YES
Cost-Effective
प्रतिपूर्ति के लिए विचार करें
NO
Are there special circumstances? (Soft threshold)
Negotiate or decline

हमारे पास वापस जाएं केस

Royal Hospital Cancer Therapy Decision

ICER: 8,291 OMR/QALY

Disease: Cancer (priority) → Multiplier = 2×

Threshold: 8,000 × 2 = 16,000 OMR/QALY

8,291 < 16,000 → COST-EFFECTIVE

Value must be measured, not assumed.

मॉड्यूल 7: बजट

मॉड्यूल 7: बजट

सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

क्या आपने अंतर नहीं देखा

between a wise purchase and a breaking flood?

सोफोसबुविर की कहानी

United States, 2014: गिलियड हेपेटाइटिस सी के लिए पहला इलाज सोवाल्डी (सोफोसबुविर) लॉन्च किया गया। 12 सप्ताह के कोर्स के लिए प्रति मरीज 84,000 डॉलर का खर्च आता है। क्लिनिकल परीक्षण 90%+ इलाज दर दिखाते हैं। ICER अत्यधिक अनुकूल है—यकृत विफलता, सिरोसिस, प्रत्यारोपण और कैंसर को रोकने के लिए।

"यह लागत प्रभावी है!" विश्लेषकों ने घोषणा की. भुगतानकर्ता असहमत थे।

क्यों? पैमाने पर विचार करें।

How many Americans had Hepatitis C?

3.2M
क्रोनिक हेप सी वाले अमेरिकी
$84,000
Cost per patient
$268B
Total potential cost

Cost-effective per person. Unaffordable at scale. Medicaid programs rationed access.

आप 2014 में मेडिकेड निदेशक हैं। सोवाल्डी की लागत $84,000/रोगी है। 32 लाख मरीजों को इसकी जरूरत है. आप क्या करते हैं?

Path A: Fund treatment for all patients immediately बीमारी के चरण की परवाह किए बिना हेपेटाइटिस सी वाले सभी लोगों के लिए सोवाल्डी को मंजूरी दें।
Outcome: Budget collapses. $268 billion cost forces cuts to cancer care, mental health, and preventive services. Other patients suffer.
Path B: Implement tiered access based on disease severity Prioritize patients with advanced liver disease. Others wait.
Outcome: Controversy and lawsuits follow, but budget survives. Some patients progress while waiting. Explicit rationing is painful but sustainable.
Path C: Negotiate price reductions aggressively लागत कम करने के लिए सामूहिक सौदेबाजी, जेनेरिक से प्रतिस्पर्धा और वॉल्यूम छूट का उपयोग करें।
Outcome: Takes time, but prices eventually drop 90%. By 2020, treatment becomes affordable. Patience and negotiation win.

Two Questions, Two Answers

Cost-Effectiveness Analysis

"क्या मूल्य इसके लायक है कीमत?"

Per-patient perspective

✓ YES

बजट प्रभाव विश्लेषण

"Can we afford it at scale?"

Population perspective

✗ NOT YET

दोनों उत्तर सत्य हैं। दोनों को निर्णय की जानकारी देनी होगी. यही कारण है कि ओमान को दोनों विश्लेषणों की आवश्यकता है।

Oman's BIA Requirements

4 Years
Projection horizon
0%
Discount rate (no discounting)
Gradual
Patient uptake assumption

बीआईए में केवल स्वास्थ्य सेवा प्रदाता - स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा कवर की गई लागत शामिल है।

मधुमेह की दवा: 4 वर्षों से अधिक का बजट प्रभाव

Item Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Total
Patients treated 40,000 80,000 120,000 160,000 —
New therapy cost (OMR) 8M 16M 24M 32M 80M
Avoided complications -1M -3M -5M -8M -17M
Net impact (OMR) 7M 13M 19M 24M 63M

Gradual uptake (10%→40% of eligible patients over 4 years)

और इसलिए निर्णय निर्माताओं ने पूछा:

"What can we negotiate?"

The Resolution: मंत्रालय निर्माता के साथ चरणबद्ध परिचय पर बातचीत की। वर्ष 1: केवल उच्च जोखिम वाले मरीज़। वर्ष 2: मध्यम-जोखिम तक विस्तार करें। वॉल्यूम गारंटी के बदले कीमत 20% कम हो गई।

मूल्य और सामर्थ्य दोनों प्रदान किए गए।

सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

मॉड्यूल 8: अनिश्चितता

मॉड्यूल 8: अनिश्चितता

Uncertainty must be explored, not hidden.

क्या आपने नहीं देखा कि कितना आत्मविश्वास है धोखा दे सकता है?

विश्वासपात्र विश्लेषक की कहानी:

एक विश्लेषक ने अपना मॉडल प्रस्तुत किया: "इस दवा की कीमत 12,000 OMR प्रति QALY है। यह लागत प्रभावी है।" समिति ने मंजूरी दे दी।

एक साल बाद, वास्तविक दुनिया के आंकड़ों से पता चला कि दवा ने सुझाए गए परीक्षणों की तुलना में आधा काम किया। वास्तविक ICER 28,000 OMR प्रति QALY था।

Had he explored uncertainty, he would have known: "There is only a 40% chance this drug is cost-effective."

निर्णय वृक्ष: संवेदनशीलता विश्लेषण

Deterministic SA (Mandatory)
Change each input by ±10%
Is there significant parameter uncertainty?
YES
Probabilistic SA
Run 1,000+ iterations
LOW
परिदृश्य विश्लेषण पर्याप्त हो सकता है

The Tornado: Finding What Matters

हर्सेप्टिन की स्वीकृति की कहानी:

में 2006, एनआईसीई ने प्रारंभिक स्तन कैंसर के लिए हर्सेप्टिन का मूल्यांकन किया। दवा की कीमत प्रति मरीज़ £20,000 है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने जीवित रहने में लाभ दिखाया, लेकिन अनुवर्ती कार्रवाई कम थी - जीवित रहने के अनुमान बढ़ा-चढ़ाकर बताए गए थे। एनआईसीई के संवेदनशीलता विश्लेषण से पता चला कि सब कुछ एक अनिश्चित संख्या पर निर्भर है: दीर्घकालिक अस्तित्व। यदि एक्सट्रपलेशन आशावादी था, तो ICER £18,000/QALY (स्वीकार्य) था। यदि निराशावादी है, तो £40,000/QALY (सीमा रेखा)।

एनआईसीई को शर्तों के साथ अनुमोदित किया गया है, जिसके लिए वास्तविक दुनिया में अस्तित्व की निगरानी की आवश्यकता है। बवंडर आरेख से पता चला था कि अनिश्चितता कहाँ सबसे अधिक मायने रखती है।

आप 2006 में एक NICE विश्लेषक हैं। हर्सेप्टिन वादा दिखाता है, लेकिन उत्तरजीविता डेटा अनिश्चित है। आईसीईआर स्वीकार्य से लेकर सीमा रेखा तक कहीं भी हो सकता है। आप क्या अनुशंसा करते हैं?

Path A: Approve based on optimistic extrapolation परीक्षण डेटा पर भरोसा करें और कम आईसीईआर अनुमान पर अनुमोदन करें।
Outcome: If extrapolation proves wrong, resources are wasted on a less effective treatment than assumed. Opportunity cost: other patients lose access to better interventions.
Path B: Reject until long-term survival data is available Wait 5-10 years for definitive survival outcomes before approving.
परिणाम: संभावित रूप से प्रभावी उपचार में वर्षों की देरी हुई। जो मरीज़ आज लाभान्वित हो सकते हैं उन्हें प्रवेश से वंचित कर दिया गया है। यदि दवा काम करती है, तो आप रोकी जा सकने वाली मौतों का कारण बने।
Path C: Approve with mandatory real-world monitoring Grant access now, but require ongoing data collection to verify survival assumptions.
परिणाम: मरीजों को प्रवेश मिलता है। सबूत जमा होते हैं. यदि परिणाम निराश करते हैं तो निर्णय में संशोधन किया जा सकता है। अनिश्चितता को प्रबंधित किया जाता है, अनदेखा नहीं किया जाता।

Oman requires: Display at least the top 10 most impactful parameters.

What does honest uncertainty look like?

विश्लेषक की ईमानदार रिपोर्ट
"हमारा बेस-केस ICER 8,291 OMR प्रति QALY है। हालाँकि, यदि परीक्षण के सुझाव से उत्तरजीविता 20% कम है (सीमित फॉलो-अप को देखते हुए एक संभावित परिदृश्य), तो ICER प्रति QALY 14,500 OMR तक बढ़ जाता है।

16,000 OMR/QALY की सीमा पर, there is an 85% probability this technology is cost-effective."

यह खुली आँखों से निर्णय लेने की प्रक्रिया है।

Cost-Effectiveness Acceptability Curve

सीईएसी इस संभावना को दर्शाता है कि एक तकनीक विभिन्न भुगतान-इच्छा सीमा पर लागत प्रभावी है। इसका उत्तर है: "हम कितने आश्वस्त हो सकते हैं?"
50%
at 5,000 OMR/QALY
85%
at 10,000 OMR/QALY
95%
at 16,000 OMR/QALY

Plot probability of cost-effectiveness (y-axis) against WTP threshold (x-axis)

Uncertainty must be explored, not hidden.

मॉड्यूल 9: निर्णय

मॉड्यूल 9: निर्णय

Transparency protects the public trust.

Now all threads come together.

साक्ष्य, लागत, मूल्य, अनिश्चितता।

Oman's HTA Journey: The Roadmap

2024

First Edition of HTA Guidelines

Ministry of Health publishes comprehensive methodology

1-2 yrs

Short-term: Capacity Building

Train-the-trainers, innovative pharmaceuticals focus

3-5 yrs

Medium-term: Expansion

Medical devices, Oman-specific threshold

6-10 yrs

Long-term: Full Transparency

Publish all reports, revision of decisions

और जब 21 विशेषज्ञ मस्कट में एकत्र हुए...

October 27, 2022: स्वास्थ्य मंत्रालय, सुल्तान कबूस कैंसर सेंटर और रॉयल अस्पताल के इक्कीस विशेषज्ञ उन्नत एचटीए प्रशिक्षण के लिए एकत्र हुए। उनसे पूछा गया: "आप ओमान की एचटीए प्रणाली को क्या बनाना चाहते हैं?"

Their answers would shape the nation's healthcare future.

ओमान के विशेषज्ञों की आवाज़

95%
बहु-मानदंड निर्णय विश्लेषण को प्राथमिकता दें
90%
Demand full transparency
81%
स्थानीय डेटा अनिवार्य करना चाहते हैं

When asked about cost-effectiveness thresholds, 57% chose explicit soft thresholds — flexible enough for special cases, firm enough to guide decisions.

और पारदर्शिता का क्या?

फार्माक की पारदर्शिता की कहानी:

न्यूज़ीलैंड का PHARMAC हर ड्रग फ़ंडिंग निर्णय को पूरे तर्क के साथ प्रकाशित करता है। जब उन्होंने 2010 में एक कैंसर की दवा के लिए धन देने से इनकार कर दिया, तो मरीज़ नाराज़ हो गए - लेकिन वे वास्तव में देख सकते हैं कि क्यों: प्रति QALY लागत सीमा से अधिक हो गई, और बजट प्रभाव अन्य उपचारों को ख़राब कर देगा। इसकी तुलना उन प्रणालियों से करें जो केवल "अनुमोदित नहीं" कहती हैं। PHARMAC को आलोचना का सामना करना पड़ता है, लेकिन सर्वेक्षणों से पता चलता है कि न्यूजीलैंडवासी निर्णयों से असहमत होने पर भी इस प्रक्रिया पर भरोसा करते हैं।

Transparency doesn't prevent controversy—it makes controversy productive.

आप स्वास्थ्य मंत्रालय के एक अधिकारी हैं जो निर्णय ले रहे हैं कि दवा वित्त पोषण संबंधी निर्णयों को कैसे संप्रेषित किया जाए। आप क्या दृष्टिकोण अपनाते हैं?

Path A: Keep decisions confidential Simply announce "approved" or "not approved" without explanation. Avoid public scrutiny.
परिणाम: तत्काल आलोचना नहीं, लेकिन संदेह बढ़ता है। षड्यंत्र के सिद्धांत फलते-फूलते हैं। जब कोई इनकार सहानुभूतिपूर्ण रोगी को प्रभावित करता है, तो प्रतिक्रिया विनाशकारी होती है - और आपके पास कोई बचाव नहीं है।
Path B: Publish full reasoning for every decision लागत-प्रभावशीलता डेटा, बजट प्रभाव, विचार किए गए ट्रेड-ऑफ़ दिखाएं।
परिणाम: प्रारंभिक आलोचना तीव्र है। लेकिन समय के साथ, जनता सबूतों से जुड़ना सीख जाती है। विश्वास बनता है. यहां तक ​​कि जो असहमत हैं वे भी इस प्रक्रिया का सम्मान करते हैं। वैधता अर्जित की जाती है.

पारदर्शिता कमजोरी नहीं है. यह वैधता का कवच है.

Decision Tree: The Transparency Ladder

Level 0: Nothing published (current state for 95% of Oman)
Level 1 (Years 1-5): Recommendations published
Level 2 (Years 3-5): Clear timelines established
Level 3 (Years 6-10): Full critical appraisal reports published

Oman Vision 2040

The Promise
"एक पारदर्शी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली स्थापित करना जो न्याय को बढ़ावा देती है और उच्च गुणवत्ता वाली सेवाएं प्रदान करती है... टिकाऊ और निरंतर स्वास्थ्य वित्त पोषण बनाए रखने के लिए... वैज्ञानिक अनुसंधान और स्वास्थ्य नवाचार में नेतृत्व को बढ़ावा देने के लिए।"

HTA is how Oman will keep this promise.

Transparency protects the public trust.

Final Assessment

आपने सात सिद्धांतों की यात्रा की है।

सात सिद्धांत

1. Every resource spent is a choice made.

2. Value must be measured, not assumed.

3. तुलनित्र प्रश्न को परिभाषित करता है।

4. A QALY is a year of life, lived well.

5. Uncertainty must be explored, not hidden.

6. सामर्थ्य मूल्य के समान नहीं है।

7. Transparency protects the public trust.

Final Quiz (1/10)

1. What is Oman's baseline cost-effectiveness threshold?

Final Quiz (2/10)

2. What discount rate does Oman require for economic evaluations?

Final Quiz (3/10)

3. बजट प्रभाव विश्लेषण परियोजनाएँ कितने वर्षों की हैं?

Final Quiz (4/10)

4. Which utility instrument is preferred for measuring health-related quality of life?

Final Quiz (5/10)

5. What type of sensitivity analysis is MANDATORY in Oman?

Final Quiz (6/10)

6. For orphan diseases, what threshold multiplier applies?

Final Quiz (7/10)

7. बेस-केस विश्लेषण के लिए कौन सा परिप्रेक्ष्य अनिवार्य है?

Final Quiz (8/10)

8. When a new therapy is MORE effective AND LESS costly, it is called:

Final Quiz (9/10)

9. यदि उपलब्ध हो तो नैदानिक ​​साक्ष्य के लिए सबसे पहले किस स्रोत का उपयोग किया जाना चाहिए?

Final Quiz (10/10)

10. आईसीईआर सूत्र है:

आपने यात्रा पूरी कर ली है.

आगे बढ़ें और विवेक से आकलन करें।

Based on the Oman HTA Guidelines, First Edition 2024
Ministry of Health, Sultanate of Oman

नोट: केस अध्ययन ओमान एचटीए पद्धति पर आधारित उदाहरणात्मक उदाहरण हैं।