Every resource spent is a choice made.
Every choice made is a life affected.
Oh tú que buscas sanar,
¿Has considerado el peso de tus decisiones?
Este no es un curso sobre fórmulas.
Es un curso sobre opciones que salvan vidas.
La transformación de una nación
Muscat, 1970. The Ministry of Health is born.
Ante el Ministerio
By 2022
118 → 16 → 8.8
Infant mortality per 1,000 births
1970 → 2002 → 2022
In one generation, Oman saved 109 children per thousand.
Life expectancy rose from 49 to 77 years.
Tienen ¿No has sido testigo de este milagro?
Then consider what comes next.
En 1994, Oregon enfrentó una crisis: Medicaid no podía cubrir todo. En lugar de racionar en secreto, crearon una lista de prioridades públicas. Los pares de condición-tratamiento se clasificaron según su costo-efectividad y sus valores públicos. Los reemplazos de cadera ocuparon un lugar más alto que la cirugía estética. Los tratamientos que salvan vidas para cánceres raros ocuparon un lugar más bajo que las vacunas que previenen miles de casos.
Las compensaciones explícitas fueron controvertidas, pero transparentes. Oregón demostró que el racionamiento ocurre en todas partes; la elección es hacerlo abiertamente u ocultarlo.
Usted es funcionario de salud de Oregón en 1994. Medicaid no puede cubrirlo todo. ¿Qué haces?
Esta es la pregunta que persigue a todos los sistemas de salud.
Innovation outpaces budgets. Choices must be made.
What is Health Technology Assessment?
Al final de este curso, podrá:
- Define HTA and explain its role in healthcare decision-making
- Calcular e interpretar los valores de QALY y ICER
- Apply Oman's cost-effectiveness threshold correctly
- Realizar análisis de impacto presupuestario un horizonte de 4 años
- Perform mandatory sensitivity analyses
- Identify appropriate comparators for different scenarios
Un proceso multidisciplinario que utiliza scientific evidence to determine the value of health technologies.
He aquí los Siete Principios:
1. Every resource spent is a choice made.
2. Value must be measured, not assumed.
3. El comparador define la pregunta.
4. A QALY is a year of life, lived well.
5. Uncertainty must be explored, not hidden.
6. Asequibilidad no es lo mismo que valor.
7. Transparency protects the public trust.
Every resource spent is a choice made.
Módulo 1: La pregunta
El comparador define la pregunta.
¿No has considerado
that every comparison reveals truth differently?
Compare un nuevo medicamento con agua y parece milagroso. Compárelo con el mejor tratamiento existente y emergerá su verdadero valor.
La historia de dos oncólogos
Sultan Qaboos Comprehensive Cancer Care Centre, Muscat
Dr. Fátima y el Dr. Ahmed tratan el mismo cáncer. El paciente de la Dra. Fátima recibe la nueva inmunoterapia a 18.000 OMR. El paciente del Dr. Ahmed recibe quimioterapia a 4000 OMR.
Ambos pacientes tienen resultados similares. La inmunoterapia funciona, pero también la quimioterapia para este caso específico.
¿Quién eligió sabiamente? La respuesta depende de con qué se compare.
Decision Tree: Choosing the Comparator
What makes a valid comparator?
It must be authorized para la indicación.
It must be reimbursed and available.
It must be evidence-based con eficacia probada.
It must be what the new technology will actually replace.
Oman's Epidemiological Profile
Y cuando preguntaron sobre las necesidades insatisfechas,
los sabios respondieron:
— Oman HTA Guidelines, 2024
Module 1 Quiz
Cuando no existe una terapia eficaz para una enfermedad rara, ¿qué se debe utilizar como comparador?
El comparador define la pregunta.
Módulo 2: El Evidencia
Value must be measured, not assumed.
Oh usted que practica la medicina,
¿no ve que las afirmaciones requieren pruebas?
La historia de dos estudios
Clinical Trial
500 patients, strict inclusion criteria, controlled conditions
Shows efficacy
Real-World Study
5,000 patients, routine practice, diverse population
Shows effectiveness
Both are needed. Neither alone is sufficient.
What outcomes truly matter?
Mortality: Does it extend life? (Overall Survival)
Morbidity: Does it reduce suffering? (Event-free survival)
Quality of Life: Does it improve daily experience? (PROs)
Function: Can patients return to work, to family, to life?
Hard vs. Surrogate Endpoints
Hard Endpoints (Preferred)
Overall survival, major clinical events, mortality
Direct patient benefit — no extrapolation needed
Surrogate Endpoints
Tumor response, biomarkers, lab values
Require validation that they predict hard outcomes
Árbol de decisión: Síntesis de evidencia
Y las directrices ordenan:
— Oman HTA Guidelines, Section 2
Regional collaboration strengthens individual nations.
Análisis de supervivencia: extrapolación más allá del ensayo
Justify model choice. Test sensitivity to alternative extrapolations.
Value must be measured, not assumed.
Módulo 3: El Balance
Asequibilidad no es lo mismo que valor.
¿Has reflexionado sobre la diferencia
entre costo y valor?
Un barato el tratamiento que no cura es caro. Un tratamiento costoso que cura puede ser la mejor ganga.
Decision Tree: Type of Economic Evaluation
Measure outcomes in QALYs
Outcomes assumed equal
Los cuatro tipos de evaluación
Rarely used (ethical issues)
Perspective: Who Bears the Cost?
Healthcare Perspective (Mandatory)
All direct medical costs: drugs, hospitalization, diagnostics, nursing, palliative care — regardless of who pays.
Societal Perspective (Optional)
Broader costs: transportation, caregiver burden, lost productivity, school impact.
¿Hasta dónde debemos mirar hacia el futuro?
Discount Rate: 3% per year
Applied to both costs and outcomes (Oman requirement)
Examples: Time Horizons by Disease
Diabetes (Type 2)
Horizon: Lifetime
Complications develop over decades (nephropathy, retinopathy, CVD)
Acute Infection
Horizon: Weeks to months
Resolution or death occurs quickly
Cancer
Horizon: 5-10 years or lifetime
Survival curves, recurrence patterns
Cardiovascular
Horizon: Lifetime
Secondary prevention, long-term outcomes
NCDs account for a growing share of Oman's disease burden.
Asequibilidad no es lo mismo que valor.
Módulo 4: La medida
A QALY is a year of life, lived well.
Consider two patients.
Patient A
Lives 5 more years
In constant pain
Cannot work or enjoy family
Patient B
Lives 3 more years
In good health
Returns to full life
Which outcome is truly better?
La fórmula AVAC
QALY = Life Years × Utility
Where utility = 1 (perfect health) to 0 (death)
Calcular los dos Pacientes
Patient A: 5 years × 0.4 utility = 2.0 QALYs
Patient B: 3 years × 0.85 utility = 2.55 QALYs
Patient B has more quality-adjusted life, despite fewer years.
Y así declararon los sabios:
Esta es a la vez su fuerza y su limitación.
Measuring Utility: EQ-5D
Patient-Reported Outcomes (PROs) capture what matters most to patients.
Real Case: Cancer Therapy in Muscat
Illustrative Example: Royal Hospital Oncology
| Outcome | Standard Care | New Therapy | Difference |
|---|---|---|---|
| Life Years | 2.5 | 4.0 | +1.5 |
| Utility (EQ-5D) | 0.65 | 0.70 | +0.05 |
| QALYs | 1.63 | 2.80 | +1.17 |
Note: This is an illustrative example based on Oman HTA methodology.
A QALY is a year of life, lived well.
Módulo 5: La relación
Every resource spent is a choice made.
Ahora la pregunta se convierte en:
How much for each year of quality life?
La fórmula ICER
ICER = ΔCost / ΔQALY
Incremental Cost per Quality-Adjusted Life Year Gained
Translation: "How many extra rials do we spend for each additional QALY?"
Continuing the Royal Hospital Case
Agregar datos de costos
| Measure | Standard | New Therapy | Incremental |
|---|---|---|---|
| Total Cost (OMR) | 8,500 | 18,200 | +9,700 |
| QALYs | 1.63 | 2.80 | +1.17 |
ICER = 9,700 / 1.17 = 8,291 OMR/QALY
El plano de costo-efectividad
Northwest: REJECT
More costly, less effective
Northeast: TRADE-OFF
More costly, more effective
Southwest: TRADE-OFF
Less costly, less effective
Southeast: DOMINANT
Less costly, more effective
When a technology dominates,
la decisión es clara.
It costs less AND heals more. Accept without hesitation.
Decision Tree: The Four Quadrants of Value
Always adopt
Calculate ICER
Calculate ICER
Never adopt
Every resource spent is a choice made.
Módulo 6: El umbral
Value must be measured, not assumed.
If ICER is 8,291 OMR per QALY...
¿Es eso bueno o malo?
Necesitamos un umbral, una línea que separe "vale la pena" de "no vale la pena".
Oman's Cost-Effectiveness Threshold
CET = GDP per capita × Multiplier
Baseline: 1× GDP per capita
Pero no todas las condiciones son iguales.
Orphan diseases: Multiplier = 2×
Priority diseases (cancer): Multiplier = 2×
Major relative health gain: Up to 3×
La sociedad está dispuesta a pagar más por el tratamiento de los más enfermos y los más raros.
Decision Tree: Is It Cost-Effective?
Considere la posibilidad de obtener un reembolso
Volver a nuestro Caso
Royal Hospital Cancer Therapy Decision
ICER: 8,291 OMR/QALY
Disease: Cancer (priority) → Multiplier = 2×
Threshold: 8,000 × 2 = 16,000 OMR/QALY
8,291 < 16,000 → COST-EFFECTIVE
Value must be measured, not assumed.
Módulo 7: El Presupuesto
Asequibilidad no es lo mismo que valor.
¿No has visto la diferencia
between a wise purchase and a breaking flood?
La Historia de Sofosbuvir
"¡Esto es rentable!" declararon los analistas. Los pagadores no estuvieron de acuerdo.
¿Por qué? Considere la escala.
How many Americans had Hepatitis C?
Cost-effective per person. Unaffordable at scale. Medicaid programs rationed access.
Usted es director de Medicaid en 2014. Sovaldi cuesta $84,000 por paciente. 3,2 millones de pacientes lo necesitan. ¿Qué haces?
Two Questions, Two Answers
Cost-Effectiveness Analysis
"¿El valor vale el precio?"
Per-patient perspective
✓ YES
Impacto en el presupuesto Análisis
"Can we afford it at scale?"
Population perspective
✗ NOT YET
Oman's BIA Requirements
BIA incluye solo los costos cubiertos por el pagador de atención médica: el Ministerio de Salud.
El medicamento para la diabetes: impacto presupuestario durante 4 años
| Item | Year 1 | Year 2 | Year 3 | Year 4 | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| Patients treated | 40,000 | 80,000 | 120,000 | 160,000 | — |
| New therapy cost (OMR) | 8M | 16M | 24M | 32M | 80M |
| Avoided complications | -1M | -3M | -5M | -8M | -17M |
| Net impact (OMR) | 7M | 13M | 19M | 24M | 63M |
Gradual uptake (10%→40% of eligible patients over 4 years)
Y entonces los tomadores de decisiones preguntaron:
"What can we negotiate?"
Se ofrecieron tanto valor como asequibilidad.
Asequibilidad no es lo mismo que valor.
Módulo 8: La incertidumbre
Uncertainty must be explored, not hidden.
¿No has visto cómo la confianza puede ¿engañar?
Un analista presentó su modelo: "Este medicamento cuesta 12.000 OMR por AVAC. Es rentable". El comité lo aprobó.
Un año después, los datos del mundo real mostraron que el medicamento funcionó la mitad de bien de lo que sugerían los ensayos. La ICER verdadera fue de 28.000 OMR por AVAC.
Had he explored uncertainty, he would have known: "There is only a 40% chance this drug is cost-effective."
Árbol de decisión: análisis de sensibilidad
Change each input by ±10%
Run 1,000+ iterations
The Tornado: Finding What Matters
En 2006, NICE evaluó Herceptin para el cáncer de mama temprano. El medicamento costó £20.000 por paciente. Los ensayos clínicos mostraron beneficios en la supervivencia, pero el seguimiento fue corto: se extrapolaron las estimaciones de supervivencia. El análisis de sensibilidad del NICE reveló que todo dependía de un número incierto: la supervivencia a largo plazo. Si la extrapolación fue optimista, la RCEI fue de £18.000/AVAC (aceptable). Si es pesimista, £40 000/QALY (en el límite).
NICE aprobado con condiciones, que requieren monitoreo de supervivencia en el mundo real. El diagrama de tornado había revelado dónde importaba más la incertidumbre.
Usted es analista de NICE en 2006. Herceptin se muestra prometedor, pero los datos de supervivencia son inciertos. La ICER podría oscilar entre aceptable y dudosa. ¿Qué recomienda?
Oman requires: Display at least the top 10 most impactful parameters.
What does honest uncertainty look like?
En el umbral de 16.000 OMR/AVAC, there is an 85% probability this technology is cost-effective."
Se trata de tomar decisiones con los ojos abiertos.
Cost-Effectiveness Acceptability Curve
Plot probability of cost-effectiveness (y-axis) against WTP threshold (x-axis)
Uncertainty must be explored, not hidden.
Módulo 9: La Decisión
Transparency protects the public trust.
Now all threads come together.
La evidencia, el costo, el valor, la incertidumbre.
Oman's HTA Journey: The Roadmap
First Edition of HTA Guidelines
Ministry of Health publishes comprehensive methodology
Short-term: Capacity Building
Train-the-trainers, innovative pharmaceuticals focus
Medium-term: Expansion
Medical devices, Oman-specific threshold
Long-term: Full Transparency
Publish all reports, revision of decisions
Y cuando los 21 expertos se reunieron en Mascate...
Their answers would shape the nation's healthcare future.
La voz de los expertos de Omán
When asked about cost-effectiveness thresholds, 57% chose explicit soft thresholds — flexible enough for special cases, firm enough to guide decisions.
¿Y la transparencia?
PHARMAC de Nueva Zelanda publica cada decisión de financiación de medicamentos con su razonamiento completo. Cuando se negaron a financiar un medicamento contra el cáncer en 2010, los pacientes se enojaron, pero pudieron ver exactamente por qué: el costo por AVAC superó los umbrales y el impacto presupuestario dejaría sin fondos otros tratamientos. Compare esto con los sistemas que simplemente dicen "no aprobado". PHARMAC enfrenta críticas, pero las encuestas muestran que los neozelandeses confían en el proceso incluso cuando no están de acuerdo con las decisiones.
Transparency doesn't prevent controversy—it makes controversy productive.
Usted es un funcionario del Ministerio de Salud que decide cómo comunicar las decisiones de financiación de medicamentos. ¿Qué enfoque adoptas?
La transparencia no es debilidad. Es la armadura de la legitimidad.
Decision Tree: The Transparency Ladder
Oman Vision 2040
HTA is how Oman will keep this promise.
Transparency protects the public trust.
Final Assessment
Has viajado a través de los siete principios.
Los siete principios
1. Every resource spent is a choice made.
2. Value must be measured, not assumed.
3. El comparador define la pregunta.
4. A QALY is a year of life, lived well.
5. Uncertainty must be explored, not hidden.
6. Asequibilidad no es lo mismo que valor.
7. Transparency protects the public trust.
Final Quiz (1/10)
1. What is Oman's baseline cost-effectiveness threshold?
Final Quiz (2/10)
2. What discount rate does Oman require for economic evaluations?
Final Quiz (3/10)
3. ¿Proyectos de análisis de impacto presupuestario durante cuántos años?
Final Quiz (4/10)
4. Which utility instrument is preferred for measuring health-related quality of life?
Final Quiz (5/10)
5. What type of sensitivity analysis is MANDATORY in Oman?
Final Quiz (6/10)
6. For orphan diseases, what threshold multiplier applies?
Final Quiz (7/10)
7. ¿Qué perspectiva es OBLIGATORIA para el análisis del caso base?
Final Quiz (8/10)
8. When a new therapy is MORE effective AND LESS costly, it is called:
Final Quiz (9/10)
9. ¿Qué fuente se debe utilizar primero para obtener evidencia clínica, si está disponible?
Final Quiz (10/10)
10. La fórmula RCEI es:
Has completado el viaje.
Avanza y evalúa con sabiduría.
Based on the Oman HTA Guidelines, First Edition 2024
Ministry of Health, Sultanate of Oman
Nota: Los estudios de caso son ejemplos ilustrativos basados en la metodología de ETS de Omán.