Every resource spent is a choice made.
Every choice made is a life affected.
O du, der du heilen willst,
hast du über das Gewicht deiner Entscheidungen nachgedacht?
Dies ist kein Kurs darüber Formeln.
Es ist ein Kurs über Entscheidungen, die Leben retten.
Die Transformation einer Nation
Muscat, 1970. The Ministry of Health is born.
Vor dem Ministerium
By 2022
118 → 16 → 8.8
Infant mortality per 1,000 births
1970 → 2002 → 2022
In one generation, Oman saved 109 children per thousand.
Life expectancy rose from 49 to 77 years.
Haben Sie Haben Sie dieses Wunder nicht miterlebt?
Then consider what comes next.
Im Jahr 1994 befand sich Oregon in einer Krise: Medicaid konnte nicht alles abdecken. Anstatt heimlich zu rationieren, erstellten sie eine öffentliche Prioritätenliste. Die Zustands-Behandlungs-Paare wurden nach Kosteneffizienz und öffentlichem Wert eingestuft. Hüftgelenkersatz hat einen höheren Stellenwert als Schönheitsoperationen. Lebensrettende Behandlungen für seltene Krebsarten wurden schlechter bewertet als Impfstoffe, die Tausende von Fällen verhindern.
Die expliziten Kompromisse waren umstritten – aber transparent. Oregon hat bewiesen, dass es überall Rationierung gibt; Sie haben die Wahl, es offen zu tun oder zu verbergen.
Sie sind 1994 ein Gesundheitsbeamter in Oregon. Medicaid kann nicht alles abdecken. Was machen Sie?
Diese Frage beschäftigt jedes Gesundheitssystem.
Innovation outpaces budgets. Choices must be made.
What is Health Technology Assessment?
Am Ende dieses Kurses werden Sie in der Lage sein:
- Define HTA and explain its role in healthcare decision-making
- QALY- und ICER-Werte berechnen und interpretieren
- Apply Oman's cost-effectiveness threshold correctly
- Budget Impact Analysis durchführen ein 4-Jahres-Horizont
- Perform mandatory sensitivity analyses
- Identify appropriate comparators for different scenarios
Ein multidisziplinärer Prozess, der scientific evidence to determine the value of health technologies.
Seht die sieben Prinzipien:
1. Every resource spent is a choice made.
2. Value must be measured, not assumed.
3. Der Komparator definiert die Frage.
4. A QALY is a year of life, lived well.
5. Uncertainty must be explored, not hidden.
6. Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
7. Transparency protects the public trust.
Every resource spent is a choice made.
Modul 1: Die Frage
Der Komparator definiert die Frage.
Haben Sie nicht darüber nachgedacht?
that every comparison reveals truth differently?
Vergleichen Sie ein neues Medikament mit Wasser, und es scheint ein Wunder zu sein. Vergleichen Sie es mit der besten bestehenden Behandlung, und sein wahrer Wert wird deutlich.
Die Geschichte zweier Onkologen
Sultan Qaboos Comprehensive Cancer Care Centre, Muscat
Dr. Fatima und Dr. Ahmed behandeln beide denselben Krebs. Dr. Fatimas Patient erhält die neue Immuntherapie bei 18.000 OMR. Dr. Ahmeds Patient erhält eine Chemotherapie mit 4.000 OMR.
Beide Patienten haben ähnliche Ergebnisse. Die Immuntherapie funktioniert – aber in diesem speziellen Fall auch die Chemotherapie.
Wer hat klug entschieden? Die Antwort hängt davon ab, womit Sie vergleichen.
Decision Tree: Choosing the Comparator
What makes a valid comparator?
It must be authorized für die Indikation.
It must be reimbursed and available.
It must be evidence-based mit nachgewiesener Wirksamkeit.
It must be what the new technology will actually replace.
Oman's Epidemiological Profile
Und als sie nach ungedecktem Bedarf fragten,
antworteten die Weisen:
— Oman HTA Guidelines, 2024
Module 1 Quiz
Wenn es für eine seltene Krankheit keine wirksame Therapie gibt, was sollte dann als Vergleichstherapie verwendet werden?
Der Komparator definiert die Frage.
Modul 2: Das Beweise
Value must be measured, not assumed.
O Sie, die Sie Medizin praktizieren,
sehen Sie nicht, dass Behauptungen Beweise erfordern?
Die Geschichte zweier Studien
Clinical Trial
500 patients, strict inclusion criteria, controlled conditions
Shows efficacy
Real-World Study
5,000 patients, routine practice, diverse population
Shows effectiveness
Both are needed. Neither alone is sufficient.
What outcomes truly matter?
Mortality: Does it extend life? (Overall Survival)
Morbidity: Does it reduce suffering? (Event-free survival)
Quality of Life: Does it improve daily experience? (PROs)
Function: Can patients return to work, to family, to life?
Hard vs. Surrogate Endpoints
Hard Endpoints (Preferred)
Overall survival, major clinical events, mortality
Direct patient benefit — no extrapolation needed
Surrogate Endpoints
Tumor response, biomarkers, lab values
Require validation that they predict hard outcomes
Entscheidungsbaum: Evidenzsynthese
Und die Richtlinien befahlen:
— Oman HTA Guidelines, Section 2
Regional collaboration strengthens individual nations.
Überlebensanalyse: Extrapolation über den Versuch hinaus
Justify model choice. Test sensitivity to alternative extrapolations.
Value must be measured, not assumed.
Modul 3: Die Bilanz
Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
Haben Sie über den Unterschied
zwischen Kosten und Wert nachgedacht?
A Eine billige Behandlung, die nicht heilt, ist teuer. Eine teure Behandlung, die heilt, kann das größte Schnäppchen sein.
Decision Tree: Type of Economic Evaluation
Measure outcomes in QALYs
Outcomes assumed equal
Die vier Arten der Bewertung
Rarely used (ethical issues)
Perspective: Who Bears the Cost?
Healthcare Perspective (Mandatory)
All direct medical costs: drugs, hospitalization, diagnostics, nursing, palliative care — regardless of who pays.
Societal Perspective (Optional)
Broader costs: transportation, caregiver burden, lost productivity, school impact.
Wie weit müssen wir in die Zukunft blicken?
Discount Rate: 3% per year
Applied to both costs and outcomes (Oman requirement)
Examples: Time Horizons by Disease
Diabetes (Type 2)
Horizon: Lifetime
Complications develop over decades (nephropathy, retinopathy, CVD)
Acute Infection
Horizon: Weeks to months
Resolution or death occurs quickly
Cancer
Horizon: 5-10 years or lifetime
Survival curves, recurrence patterns
Cardiovascular
Horizon: Lifetime
Secondary prevention, long-term outcomes
NCDs account for a growing share of Oman's disease burden.
Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
Modul 4: Die Messung
A QALY is a year of life, lived well.
Consider two patients.
Patient A
Lives 5 more years
In constant pain
Cannot work or enjoy family
Patient B
Lives 3 more years
In good health
Returns to full life
Which outcome is truly better?
Die QALY-Formel
QALY = Life Years × Utility
Where utility = 1 (perfect health) to 0 (death)
Berechnung der beiden Patienten
Patient A: 5 years × 0.4 utility = 2.0 QALYs
Patient B: 3 years × 0.85 utility = 2.55 QALYs
Patient B has more quality-adjusted life, despite fewer years.
Und so erklärten die Weisen:
Das ist sowohl seine Stärke als auch seine Einschränkung.
Measuring Utility: EQ-5D
Patient-Reported Outcomes (PROs) capture what matters most to patients.
Real Case: Cancer Therapy in Muscat
Illustrative Example: Royal Hospital Oncology
| Outcome | Standard Care | New Therapy | Difference |
|---|---|---|---|
| Life Years | 2.5 | 4.0 | +1.5 |
| Utility (EQ-5D) | 0.65 | 0.70 | +0.05 |
| QALYs | 1.63 | 2.80 | +1.17 |
Note: This is an illustrative example based on Oman HTA methodology.
A QALY is a year of life, lived well.
Modul 5: Das Verhältnis
Every resource spent is a choice made.
Jetzt die Frage wird zu:
How much for each year of quality life?
Die ICER-Formel
ICER = ΔCost / ΔQALY
Incremental Cost per Quality-Adjusted Life Year Gained
Translation: "How many extra rials do we spend for each additional QALY?"
Continuing the Royal Hospital Case
Kostendaten hinzufügen
| Measure | Standard | New Therapy | Incremental |
|---|---|---|---|
| Total Cost (OMR) | 8,500 | 18,200 | +9,700 |
| QALYs | 1.63 | 2.80 | +1.17 |
ICER = 9,700 / 1.17 = 8,291 OMR/QALY
Die Kosteneffizienzebene
Northwest: REJECT
More costly, less effective
Northeast: TRADE-OFF
More costly, more effective
Southwest: TRADE-OFF
Less costly, less effective
Southeast: DOMINANT
Less costly, more effective
When a technology dominates,
Die Entscheidung ist klar.
It costs less AND heals more. Accept without hesitation.
Decision Tree: The Four Quadrants of Value
Always adopt
Calculate ICER
Calculate ICER
Never adopt
Every resource spent is a choice made.
Modul 6: Der Schwellenwert
Value must be measured, not assumed.
If ICER is 8,291 OMR per QALY...
Ist das gut oder schlecht?
Wir brauchen einen Schwellenwert – eine Linie, die „lohnt sich“ von „lohnt sich nicht“ trennt.
Oman's Cost-Effectiveness Threshold
CET = GDP per capita × Multiplier
Baseline: 1× GDP per capita
Aber nicht alle Bedingungen sind gleich.
Orphan diseases: Multiplier = 2×
Priority diseases (cancer): Multiplier = 2×
Major relative health gain: Up to 3×
Die Gesellschaft ist bereit, mehr für die Behandlung der Kranken und der Seltensten zu zahlen.
Decision Tree: Is It Cost-Effective?
Erwägen Sie eine Erstattung
Zurück zu unserem Fall
Royal Hospital Cancer Therapy Decision
ICER: 8,291 OMR/QALY
Disease: Cancer (priority) → Multiplier = 2×
Threshold: 8,000 × 2 = 16,000 OMR/QALY
8,291 < 16,000 → COST-EFFECTIVE
Value must be measured, not assumed.
Modul 7: Das Budget
Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
Haben Sie den Unterschied nicht gesehen?
between a wise purchase and a breaking flood?
Die Geschichte von Sofosbuvir
„Das ist kostengünstig!“ erklärten die Analysten. Zahler waren anderer Meinung.
Warum? Bedenken Sie die Skala.
How many Americans had Hepatitis C?
Cost-effective per person. Unaffordable at scale. Medicaid programs rationed access.
Sie sind Medicaid-Direktor im Jahr 2014. Sovaldi kostet 84.000 US-Dollar pro Patient. 3,2 Millionen Patienten brauchen es. Was tun Sie?
Two Questions, Two Answers
Cost-Effectiveness Analysis
"Ist der Wert das wert? Preis?"
Per-patient perspective
✓ YES
Budget-Impact-Analyse
"Can we afford it at scale?"
Population perspective
✗ NOT YET
Oman's BIA Requirements
BIA umfasst nur Kosten, die vom Gesundheitskostenträger – dem Gesundheitsministerium – gedeckt werden.
Das Diabetes-Medikament: Auswirkungen auf das Budget über 4 Jahre
| Item | Year 1 | Year 2 | Year 3 | Year 4 | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| Patients treated | 40,000 | 80,000 | 120,000 | 160,000 | — |
| New therapy cost (OMR) | 8M | 16M | 24M | 32M | 80M |
| Avoided complications | -1M | -3M | -5M | -8M | -17M |
| Net impact (OMR) | 7M | 13M | 19M | 24M | 63M |
Gradual uptake (10%→40% of eligible patients over 4 years)
Und so fragten die Entscheidungsträger:
"What can we negotiate?"
Sowohl Wert als auch Erschwinglichkeit wurden berücksichtigt.
Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
Modul 8: Die Unsicherheit
Uncertainty must be explored, not hidden.
Haben Sie nicht gesehen, wie Vertrauen kann? täuschen?
Ein Analyst stellte sein Modell vor: „Dieses Medikament kostet 12.000 OMR pro QALY. Es ist kostengünstig.“ Das Komitee stimmte zu.
Ein Jahr später zeigten reale Daten, dass das Medikament halb so gut wirkte wie in Studien vorgeschlagen. Der wahre ICER betrug 28.000 OMR pro QALY.
Had he explored uncertainty, he would have known: "There is only a 40% chance this drug is cost-effective."
Entscheidungsbaum: Sensitivitätsanalyse
Change each input by ±10%
Run 1,000+ iterations
The Tornado: Finding What Matters
In 2006 bewertete das NICE Herceptin zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium. Das Medikament kostete 20.000 Pfund pro Patient. Klinische Studien zeigten Überlebensvorteile, die Nachbeobachtungszeit war jedoch kurz – Überlebensschätzungen wurden extrapoliert. Die Sensitivitätsanalyse von NICE ergab, dass alles von einer unsicheren Zahl abhängt: dem langfristigen Überleben. Bei optimistischer Hochrechnung betrug der ICER 18.000 £/QALY (akzeptabel). Wenn pessimistisch, 40.000 £/QALY (grenzwertig).
NICE mit Bedingungen genehmigt, die eine Überlebensüberwachung in der Praxis erfordern. Das Tornado-Diagramm hat gezeigt, wo die Unsicherheit am wichtigsten ist.
Sie sind ein NICE-Analyst im Jahr 2006. Herceptin ist vielversprechend, aber die Überlebensdaten sind ungewiss. Der ICER-Wert kann zwischen akzeptabel und grenzwertig liegen. Was empfehlen Sie?
Oman requires: Display at least the top 10 most impactful parameters.
What does honest uncertainty look like?
An der Schwelle von 16.000 OMR/QALY, there is an 85% probability this technology is cost-effective."
Das ist Entscheidungsfindung mit offenen Augen.
Cost-Effectiveness Acceptability Curve
Plot probability of cost-effectiveness (y-axis) against WTP threshold (x-axis)
Uncertainty must be explored, not hidden.
Modul 9: Die Entscheidung
Transparency protects the public trust.
Now all threads come together.
Die Beweise, die Kosten, der Wert, die Unsicherheit.
Oman's HTA Journey: The Roadmap
First Edition of HTA Guidelines
Ministry of Health publishes comprehensive methodology
Short-term: Capacity Building
Train-the-trainers, innovative pharmaceuticals focus
Medium-term: Expansion
Medical devices, Oman-specific threshold
Long-term: Full Transparency
Publish all reports, revision of decisions
Und als sich die 21 Experten in Maskat versammelten ...
Their answers would shape the nation's healthcare future.
Die Stimme der Oman-Experten
When asked about cost-effectiveness thresholds, 57% chose explicit soft thresholds — flexible enough for special cases, firm enough to guide decisions.
Und was ist mit der Transparenz?
Das neuseeländische Pharmaunternehmen PHARMAC veröffentlicht jede Entscheidung zur Arzneimittelfinanzierung mit vollständiger Begründung. Als sie sich 2010 weigerten, ein Krebsmedikament zu finanzieren, waren die Patienten verärgert – konnten aber genau verstehen, warum: Die Kosten pro QALY überstiegen die Schwellenwerte, und die Auswirkungen auf das Budget würden die Finanzierung anderer Behandlungen zunichte machen. Vergleichen Sie dies mit Systemen, die einfach „nicht genehmigt“ sagen. PHARMAC wird kritisiert, aber Umfragen zeigen, dass Neuseeländer dem Prozess vertrauen, auch wenn sie mit Entscheidungen nicht einverstanden sind.
Transparency doesn't prevent controversy—it makes controversy productive.
Sie sind ein Beamter des Gesundheitsministeriums und entscheiden, wie Entscheidungen zur Arzneimittelfinanzierung kommuniziert werden. What approach do you take?
Transparenz ist keine Schwäche. Es ist die Rüstung der Legitimität.
Decision Tree: The Transparency Ladder
Oman Vision 2040
HTA is how Oman will keep this promise.
Transparency protects the public trust.
Final Assessment
Sie sind durch die sieben Prinzipien gereist.
Die sieben Prinzipien
1. Every resource spent is a choice made.
2. Value must be measured, not assumed.
3. Der Komparator definiert die Frage.
4. A QALY is a year of life, lived well.
5. Uncertainty must be explored, not hidden.
6. Erschwinglichkeit ist nicht dasselbe wie Wert.
7. Transparency protects the public trust.
Final Quiz (1/10)
1. What is Oman's baseline cost-effectiveness threshold?
Final Quiz (2/10)
2. What discount rate does Oman require for economic evaluations?
Final Quiz (3/10)
3. Budget-Impact-Analyse-Projekte über wie viele Jahre hinweg?
Final Quiz (4/10)
4. Which utility instrument is preferred for measuring health-related quality of life?
Final Quiz (5/10)
5. What type of sensitivity analysis is MANDATORY in Oman?
Final Quiz (6/10)
6. For orphan diseases, what threshold multiplier applies?
Final Quiz (7/10)
7. Welche Perspektive ist für die Basisfallanalyse ZWINGEND erforderlich?
Final Quiz (8/10)
8. When a new therapy is MORE effective AND LESS costly, it is called:
Final Quiz (9/10)
9. Welche Quelle sollte, sofern verfügbar, zuerst für klinische Beweise herangezogen werden?
Final Quiz (10/10)
10. Die ICER-Formel lautet:
Sie haben die Reise abgeschlossen.
Gehen Sie voran und beurteilen Sie mit Weisheit.
Based on the Oman HTA Guidelines, First Edition 2024
Ministry of Health, Sultanate of Oman
Hinweis: Fallstudien sind anschauliche Beispiele, die auf der HTA-Methodik des Oman basieren.